作為現(xiàn)代醫(yī)療手段之一，輸血在治療中有著重要應(yīng)用，特別是在貧血、血液病等疾病，出血、大出血、外傷等患者的救治中起到了藥物不可替代的作用。不可忽視的是，輸血實(shí)際上為組織移植的過(guò)程，可致使患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，有時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，還可導(dǎo)致輸血有關(guān)疾病的出現(xiàn)。因此，輸血安全受到患者和社會(huì)的高度關(guān)注。

    掌握指征，嚴(yán)格執(zhí)行

    醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)輸血指征進(jìn)行嚴(yán)格掌握，做到能夠不進(jìn)行輸血治療者堅(jiān)決不輸血，能少輸血患者絕對(duì)不能多輸，能夠進(jìn)行成分輸血盡量不輸全血。如果和自身輸血條件相符合，應(yīng)該積極進(jìn)行自身輸血，少輸或不輸同種異體血。

    自體輸血可有效避免經(jīng)血液途徑傳播的疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾等；避免同種異體輸血產(chǎn)生的同種免疫反應(yīng)，如非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)等；避免發(fā)生輸異體血的差錯(cuò)事故；為特殊群體（如稀有血型患者、交叉配血試驗(yàn)不合患者等）提供便利；適量多次的自身采血可刺激血液再生，使造血速度加快；緩解血源緊張程度，節(jié)省費(fèi)用等。

    慎用全血，合理輸血

    什么是全血 全血指的是血液內(nèi)加入葡萄糖、枸椽酸鈉、枸椽酸后置于4—6℃環(huán)境下保存。由于保存液專門為紅細(xì)胞設(shè)計(jì)，僅僅用于保存紅細(xì)胞，血液中含有的有效成分會(huì)隨著保存時(shí)間的增加而出現(xiàn)變化。例如：粒細(xì)胞在24小時(shí)后，其功能會(huì)喪失；紅細(xì)胞每日會(huì)有1%破壞等。

    為何不提倡輸全血  由于全血中除了紅細(xì)胞之外其他成分的濃度均較低，有些成分的活性或功能已經(jīng)喪失，無(wú)法用于治療，因此，在輸血時(shí)輸全血還不如輸紅細(xì)胞，其優(yōu)點(diǎn)主要為針對(duì)性強(qiáng)、濃度高、效果好，且出現(xiàn)的不良反應(yīng)少。

    什么情況下可以輸全血  若患者的血容量不足且急性大量失血，可給予其部分全血的輸入，因?yàn)槿赏瑫r(shí)補(bǔ)充血液量和提升血液攜氧能力。但是，在臨床中能夠適用輸全血的這種情況較少，例如急性失血患者雖然失去的為全血，但是僅僅給其輸入全血并不夠，這是因?yàn)樵擃惢颊卟粌H丟失全血，這期間還有眾多細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移至第三間隙造成血液濃縮。在輸血、止血、補(bǔ)充血容量三項(xiàng)搶救措施中，首先應(yīng)輸液用于恢復(fù)血容量，再次為使用手術(shù)方式或藥物方式進(jìn)行止血，最后才是輸血。常用的輸血方法有晶體液、血液和膠體液的科學(xué)搭配。如果患者的失血量過(guò)多或者已經(jīng)輸入一定量紅細(xì)胞，需要基于患者的病情進(jìn)展選用冷沉淀血漿、新鮮冰凍血漿、白蛋白或者濃縮血小板。對(duì)于急性大量失血患者，也可以考慮輸注部分全血，但是盡量選擇近期全血或新鮮血。大量輸血可能造成循環(huán)超負(fù)荷，由于全血內(nèi)血漿能對(duì)血容量進(jìn)行擴(kuò)充，如果患者的輸血量大或速度快，可導(dǎo)致肺水腫的出現(xiàn)，并且大量輸血還有可能造成稀釋性血小板的減少。若患者的血小板在50×109/L（正常成人的血小板的值是100×109/L到300×109/L）之下，可能發(fā)生傷口滲血不止的情況。

    成分輸血，節(jié)約資源

    什么是成分輸血  成分輸血指的是用化學(xué)方法或物理方法把血漿或全血制作成高濃度和高純度血液成分制品，基于患者“缺什么補(bǔ)什么”原則輸血，和全血輸注比，成分輸血具有一定優(yōu)越性。

    成分輸血有何優(yōu)勢(shì)  血液的成分具有復(fù)雜性，排除同卵雙胞胎之外，完全同型者的概率微乎其微，輸注全血能夠使受血者出現(xiàn)血液傳播疾病和不良反應(yīng)，而成分輸血可以進(jìn)行血液成分的選擇性輸入，從而有效減少或者避免患者出現(xiàn)血液傳播疾病和不良反應(yīng)。

    成分輸血把全血分離成血漿和血細(xì)胞，然后制成不同成分，根據(jù)患者的需要進(jìn)行輸注，從而有效解決患者血液成分補(bǔ)充，實(shí)現(xiàn)一血多用，更好地節(jié)約血源，降低輸血量，也會(huì)減輕患者以及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)壓力。成分輸血將血液進(jìn)行分離提成和濃縮后獲得高濃度和高純度成分，還能把幾個(gè)獻(xiàn)血者同一血液成分混合起來(lái)從而達(dá)到治療劑量，在完成輸注以后，可明顯提升療效。

    要注意的是，血液中有效成分的保存，需借助完整冷鏈系統(tǒng)去完成。

    總之，正確輸血可搶救患者生命，反之則會(huì)危害生命?，F(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，臨床用血量也大幅提高。和以往的臨床輸血工作相比，現(xiàn)在的工作更加科學(xué)合理，達(dá)到的效果也更好。在輸血過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格遵守相應(yīng)的技術(shù)規(guī)范和注意事項(xiàng)，以確保輸血的安全和有效，患者也應(yīng)積極配合并向醫(yī)護(hù)人員提供詳細(xì)的病歷信息，以促進(jìn)輸血的順利進(jìn)行。（山東濟(jì)南市第二婦幼保健院  張旭）