糖尿病和高血壓都是常見病，發(fā)病率高，主要通過藥物控制病情進(jìn)展。那么，對(duì)于糖尿病伴高血壓的情況，用藥時(shí)需要考慮什么呢？下面就一起來看看吧。

   1.糖尿病伴高血壓的常用藥

   收縮壓為130—139mmHg或者舒張壓為80—89mmHg的糖尿病患者，可以先進(jìn)行3個(gè)月以內(nèi)的非藥物治療，若是血壓不達(dá)標(biāo)，則需要藥物治療。血壓≥140/90mmHg的患者，需要在非藥物治療基礎(chǔ)上立即進(jìn)行藥物治療，若伴有微量蛋白尿則直接進(jìn)行藥物治療。

   糖尿病伴高血壓患者用藥時(shí)，不僅要關(guān)注藥物的降壓效果，而且需顧及到藥物對(duì)心、腦、腎等臟器有無保護(hù)作用，以及藥物對(duì)血糖存在的影響等。目前，世界衛(wèi)生組織推薦的一線抗高血壓藥物主要涉及六類，即利尿劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、α受體阻滯劑和β受體阻滯劑。研究發(fā)現(xiàn)，以上幾類藥物除了α受體阻滯劑，其余幾類均可減少心血管事件，被美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)推薦作為糖尿病伴高血壓的常用降壓藥。

   2.糖尿病伴高血壓選擇藥物的一般原則

   （1）對(duì)心、腦、腎等靶器官具有保護(hù)作用。高血壓可能損害心、腦、腎等重要靶器官。糖尿病的慢性并發(fā)癥也容易引起心、腦、周圍血管和視網(wǎng)膜、腎臟病變，易致殘甚至致死。因此，糖尿病伴高血壓患者的心、腦、腎等器官可能會(huì)同時(shí)遭到多重打擊，用藥時(shí)應(yīng)該選擇對(duì)靶器官具有保護(hù)作用的藥物。

   （2）降壓作用平穩(wěn)且持久。一般來說，糖尿病伴高血壓患者選擇長(zhǎng)效或者緩釋劑型，因?yàn)榫哂薪祲鹤饔脺睾偷膬?yōu)點(diǎn)，不容易引起血壓大幅度波動(dòng)，也可減少心血管不良事件，同時(shí)服藥比較方便，患者不易出現(xiàn)漏服藥物的情況。

   （3）用藥時(shí)機(jī)和選擇。美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)建議，所有糖尿病伴高血壓患者在抗高血壓治療時(shí)宜選擇ACEI或者ARB。糖尿病患者收縮壓≥140mmHg或者舒張壓≥90mmHg時(shí)，一方面需要調(diào)整生活方式，另一方面需要接受抗高血壓藥物治療，以控制病情，避免造成更嚴(yán)重的后果。

   3.糖尿病伴高血壓是否可以聯(lián)合用藥？

   答案是可以。目前，高血壓治療并不主張大劑量單一用藥，而強(qiáng)調(diào)小劑量多種降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，不僅可充分發(fā)揮降壓藥的協(xié)同作用，而且可減少或者避免不良反應(yīng)。對(duì)于糖尿病伴高血壓患者，仍然可以聯(lián)合用藥，一般建議組合方式是ACEI+CCB、ARB+CCB等。

   4.糖尿病伴高血壓用藥需考慮對(duì)血糖的影響

   研究指出，ACEI、ARB會(huì)增加糖尿病伴高血壓患者胰島素的敏感性，用藥時(shí)要注意降血糖藥物的用藥劑量，盡可能避免出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。糖尿病伴高血壓患者選擇β受體阻滯劑治療時(shí)，血糖容易升高，而該藥物在高血壓以及冠心病治療中具有重要作用，因此，糖尿病伴高血壓以及冠心病的治療中，該類藥物并非絕對(duì)禁用。需要注意的是，選擇β受體阻滯劑治療時(shí)，患者低血糖的臨床癥狀缺乏典型性，不容易被察覺，因此用藥期間尤其注意監(jiān)測(cè)血糖值。

   5.糖尿病伴高血壓的血壓控制目標(biāo)應(yīng)該是多少？

   研究證實(shí)，將血壓控制在140/80mmHg以內(nèi)對(duì)糖尿病患者是有益的，可降低患者心臟事件、中風(fēng)、腎病、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。2004年，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)建議將糖尿病患者的血壓控制于130/80mmHg以內(nèi)。

   6.糖尿病伴高血壓用藥期間的生活注意事項(xiàng)

   糖尿病伴高血壓用藥期間，注意調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，選擇低鹽、低糖、低脂的飲食，適當(dāng)攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，多吃新鮮蔬菜和水果，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；根據(jù)自己的身體狀況，選擇散步、慢跑、游泳等方式運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)身體素質(zhì)，提高心肺功能，但不可劇烈運(yùn)動(dòng)；作息方面注意保持規(guī)律作息習(xí)慣，避免熬夜，保證睡眠時(shí)間及質(zhì)量，堅(jiān)持勞逸結(jié)合，不可過度勞累；保持良好的心理狀態(tài)，避免太大心理壓力，可通過冥想、傾訴、旅游、培養(yǎng)興趣愛好等方式釋放壓力，保持積極樂觀心態(tài)。

   結(jié)語  糖尿病伴高血壓患者用藥時(shí)，需綜合考慮藥物的降壓效果以及對(duì)靶器官的保護(hù)作用，結(jié)合藥物對(duì)糖代謝可能存在的影響，堅(jiān)持總體原則，遵循個(gè)體化差異，根據(jù)患者實(shí)際情況酌情用藥，將血壓控制在合理范圍內(nèi)，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。