骨折是指骨骼在外力作用下發(fā)生斷裂或破裂的損傷，是常見的外傷之一。骨折不僅會導(dǎo)致疼痛、腫脹、活動受限等急性癥狀，還可能影響骨骼的愈合過程和功能恢復(fù)。了解骨折的類型和愈合過程對于及時識別和處理骨折損傷至關(guān)重要，有助于提高骨折患者的康復(fù)效果。

    骨折的類型

    1.依據(jù)骨折后的時間分類

    新鮮骨折。在一般情況下，骨折發(fā)生后的2—3周內(nèi)，如果骨折端尚未形成纖維骨痂包裹，就被稱為新鮮骨折，這種類型的骨折容易進(jìn)行復(fù)位。

    陳舊性骨折。當(dāng)骨折發(fā)生后經(jīng)過2—3周以上，骨折部位出現(xiàn)血腫并逐漸形成纖維組織和骨痂包裹，稱之為陳舊性骨折。這種類型的骨折在閉合復(fù)位時較為困難，愈合過程也會變得緩慢，如果處理時間過長，骨折可能會導(dǎo)致畸形愈合、愈合延遲或者干脆無法愈合。

    2.依據(jù)骨折端是否與外界相通分類

    閉合性骨折。骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通者稱為閉合性骨折。除骨折外無其他重要軟組織損傷者，為單純閉合性骨折，合并神經(jīng)、肌腱或重要血管損傷者為復(fù)雜閉合性骨折。

    開放性骨折。骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通者稱為開放性骨折。此類骨折也可根據(jù)是否并發(fā)周圍肌腱、神經(jīng)與血管的損傷，分為單純性和復(fù)雜性兩種。這種骨折需抓緊時機關(guān)閉傷口，以減少感染的發(fā)生。

    3.根據(jù)造成骨折的主要原因分類

    外傷性骨折。此類骨折發(fā)生前骨骼結(jié)構(gòu)完好，骨折的主要原因是外部暴力作用。外傷性骨折根據(jù)受傷方式可分為直接外力、間接外力、肌肉牽拉和長期應(yīng)力積累四種類型。

    病理性骨折。病理性骨折是指，當(dāng)骨骼因患有疾病而導(dǎo)致骨強度下降并發(fā)生骨折。引發(fā)病理性骨折的常見疾病包括腫瘤、炎癥、內(nèi)分泌紊亂和骨代謝障礙性疾病。

    骨折的愈合過程

    1.血腫形成。骨折時，除了骨組織受到破壞外，通常也會導(dǎo)致附近軟組織受損或撕裂。由于骨組織和骨髓富含血管，因此骨折后常常會伴有大量出血，這些血液填充在骨折的兩端以及周圍組織之間，形成血腫。在數(shù)小時內(nèi)，這些血腫中的血液會凝固。與其他組織創(chuàng)傷一樣，骨折部位也會出現(xiàn)輕度中性粒細(xì)胞的浸潤。骨折時，骨折部位的營養(yǎng)骨髓、骨皮質(zhì)和骨膜的血管會斷裂，因此在骨折發(fā)生的1—2天內(nèi)，可以觀察到骨髓中造血細(xì)胞的壞死以及骨髓中脂肪的釋放。隨后，這些脂肪會被異物巨細(xì)胞包圍，形成所謂的脂肪“囊”。骨皮質(zhì)也可能發(fā)生廣泛的缺血性壞死，鏡下觀察顯示骨細(xì)胞在骨陷窩內(nèi)消失，形成空洞。

    2.纖維性骨痂形成。在骨折后的2—3天，身體開始產(chǎn)生纖維母細(xì)胞和新的血管，這些細(xì)胞和血管進(jìn)入血腫區(qū)域，促進(jìn)血腫逐漸愈合。這些細(xì)胞實際上是軟骨和骨細(xì)胞的前體細(xì)胞。隨著時間的推移，這些新生的組織填充并連接骨折的兩端，形成暫時性骨痂，使骨折處腫脹成梭形，大約1周后，這些組織可能會進(jìn)一步分化成透明軟骨。透明軟骨通常形成在骨痂的外部區(qū)域，而較少形成在內(nèi)部區(qū)域，這可能是因為外部區(qū)域的血液供應(yīng)較少，此外，軟骨形成過多可能會延緩骨折的愈合過程。這些過程受到骨折部位的活動程度和承受的應(yīng)力大小的影響。

    3.骨性骨痂形成。當(dāng)骨折愈合時，骨母細(xì)胞會產(chǎn)生新生骨質(zhì)逐漸取代纖維性骨痂。最初形成的骨質(zhì)是類骨組織，隨后發(fā)生鈣鹽沉積，形成編織骨，也就是骨性骨痂。纖維性骨痂內(nèi)的軟骨組織，類似于骨發(fā)育過程中的軟骨化骨，會發(fā)生鈣鹽沉積并轉(zhuǎn)變?yōu)楣墙M織，促進(jìn)骨性骨痂的形成。然而，由于這時形成的編織骨結(jié)構(gòu)不夠致密，骨小梁排列較為混亂，因此仍無法滿足正常功能的需求。

    4.骨痂改建或再塑。骨折愈合過程中，幼稚的編織骨會逐漸改建為成熟的板層骨，恢復(fù)皮質(zhì)骨和髓腔的正常結(jié)構(gòu)，這種改建過程是通過破骨細(xì)胞吸收骨質(zhì)和骨母細(xì)胞形成新骨質(zhì)的協(xié)調(diào)作用完成的，在骨折部位，應(yīng)力最大的區(qū)域會有更多的新骨形成，而不需要的骨質(zhì)則會被吸收。

    結(jié)語 總之，骨折是一種常見的骨科損傷，了解骨折的類型和愈合過程對于骨折患者的康復(fù)至關(guān)重要。在日常生活中，我們應(yīng)該注意安全，避免發(fā)生意外傷害，保護(hù)好自己的骨骼健康，如果不幸發(fā)生骨折，及時就醫(yī)、科學(xué)護(hù)理是恢復(fù)健康的關(guān)鍵步驟。