血液透析英文全稱hemodialysis，簡(jiǎn)稱HD，是一種腎臟替代治療方式，是血液凈化常用的方法之一。血液透析主要是指通過血液透析設(shè)備將人體內(nèi)血液引流到體外循環(huán)，通過體外循環(huán)裝置清除患者體內(nèi)多余的水分和毒素，從而達(dá)到糾正患者體內(nèi)的水負(fù)荷、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡的目的。臨床上常用于急、慢性腎衰竭以及藥物或毒物中毒的治療。

   良好的血管通路是長(zhǎng)期血液透析得以順利實(shí)施的首要條件。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析最主要的通路，可以說是患者們的“生命線”。內(nèi)瘺阻塞為內(nèi)瘺常見問題，阻塞后的內(nèi)瘺使得透析工作無法順利進(jìn)行。因此，如何使用和正確護(hù)理內(nèi)瘺，延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用壽命，保證透析的順利進(jìn)行，提高透析質(zhì)量就變得尤為重要。下面，本文將帶領(lǐng)大家深入了解日常生活中透析患者內(nèi)瘺的護(hù)理要點(diǎn)。

   1.注意個(gè)人衛(wèi)生：保持全身皮膚清潔，定期洗澡，在每次透析前用溫水及肥皂液清洗內(nèi)瘺側(cè)肢體；清洗時(shí)要輕柔并注意避開穿刺針眼處；定期更換衣物，盡量穿袖口寬松、柔軟的衣服。

   2.密切觀察血管通路：每天至少3次檢查內(nèi)瘺是否通暢，分別在早晨起床后、中午吃飯前和晚上睡覺前；用手觸摸或聽診器檢查內(nèi)瘺血管是否通暢，并比較每次檢查期間內(nèi)瘺的震顫強(qiáng)度、血管雜音等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺中血栓情況；觀察皮膚是否有紅腫、破潰；觀察穿刺處有無滲血、腫脹；觸摸血管有無硬結(jié)。如有變化、疼痛等，要盡快去醫(yī)院就診。

   3.日常注意事項(xiàng)：控制水分的攝入，兩次透析之間的體重增加不要超過干體重的3%—5%。如果體重增長(zhǎng)過多，由于過度超濾，易出現(xiàn)低血壓，低血壓的出現(xiàn)會(huì)造成內(nèi)瘺的閉塞，所以應(yīng)該控制透析間期的體重增長(zhǎng)。禁止使用內(nèi)瘺側(cè)肢體進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)、抽血、輸液等。內(nèi)瘺側(cè)肢體避免受壓，禁止內(nèi)瘺側(cè)側(cè)臥。睡覺時(shí)，不要將內(nèi)瘺側(cè)肢體放到身體下面、枕頭下面或用頭枕著內(nèi)瘺側(cè)胳膊睡覺。出行時(shí)帶上寬松的護(hù)腕，避免公交車上、商場(chǎng)內(nèi)等公共場(chǎng)所人多擁擠發(fā)生撞擊或碰到內(nèi)瘺引起內(nèi)瘺損傷。內(nèi)瘺側(cè)肢體不要戴手表戒指、手鐲、飾品等飾物。不要提重物，如抱小孩、買菜時(shí)不能用內(nèi)瘺側(cè)手臂持續(xù)持重等。避免搔抓內(nèi)瘺側(cè)肢體，以防皮膚破損造成感染。

   4.內(nèi)瘺側(cè)肢體鍛煉：為了讓內(nèi)瘺盡快成熟，通常在術(shù)后傷口無滲血、無感染、愈合好的情況下，可以做一些健瘺操。內(nèi)瘺術(shù)后第一周，患者能反復(fù)握拳，或雙臂向上伸舉，使得前臂與上臂之間呈60°夾角。上下擺動(dòng)肢體，但值得注意的是，不要過度用力。術(shù)后第二周，患者能用手捏橡皮圈，或可捏握力球，循序漸進(jìn)增加所用力度。待患者身體恢復(fù)較好時(shí)，可接受全身鍛煉，如散步、慢走等。若患者年齡較大，則鍛煉全程需要由家人陪同，量力而行，以防止意外情況發(fā)生。

   5.若患者透析結(jié)束后內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)發(fā)生出血的情況，應(yīng)立即按壓穿刺點(diǎn)10—15min，等待流血停止。在患者透析后，需避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防止針眼再次出血的發(fā)生。

   6.內(nèi)瘺局部濕熱敷：如有針眼出血或血腫時(shí)，需要先加壓止血，待止血24小時(shí)后再熱敷。熱敷時(shí)，用40 ℃左右的熱水毛巾熱敷在手臂上，手臂禁止直接進(jìn)入水中熱敷，以防止感染。出現(xiàn)腫脹瘀清，要外擦喜療妥藥膏，并配合熱敷或按摩。按摩前先在血管走向的皮膚上涂喜療妥，然后在血管上方用拇指以環(huán)狀輕輕按摩，注意不要損傷皮膚。也可用土豆片避開針眼冷敷，土豆片中含有龍葵素，具有解痙消炎、清熱解毒、消腫散淤的作用。

   7.物理照射：可采用熱療、理療等方式。推薦使用非熱型紅外線照射，其優(yōu)點(diǎn)是非熱型紅外線照射不會(huì)造成皮膚燙傷，紅外線具有較強(qiáng)穿透性，可延長(zhǎng)內(nèi)瘺壽命，減輕穿刺疼痛，提升血透血流量，改善末梢循環(huán)，增強(qiáng)血管彈性，修復(fù)血管損傷等。

   結(jié)語  血液透析的內(nèi)瘺護(hù)理對(duì)于患者的治療效果和生活質(zhì)量具有重要影響。通過科學(xué)規(guī)范的自我護(hù)理可有效延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用壽命，提高透析效果，改善生活質(zhì)量。此外，透析會(huì)消耗大量的能量，所以在治療全程應(yīng)合理飲食，增加營(yíng)養(yǎng)，主要體現(xiàn)在攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，控制含鉀、含磷食物的攝入，適當(dāng)補(bǔ)充維生素，控制水分的攝入，提升自身免疫能力，避免食用辛辣、刺激、油膩的食物。同時(shí)患者應(yīng)保持積極的心態(tài)，與醫(yī)護(hù)人員溝通合作，共同應(yīng)對(duì)腎病帶來的挑戰(zhàn)。