胸腔引流病人的護(hù)理，是胸外科護(hù)士必須掌握的基本技術(shù)之一。胸外科術(shù)后患者均需放置胸腔引流管，目的是將人體組織間或體腔中積聚的膿、血、液體導(dǎo)引至體外，防止術(shù)后感染與影響傷口愈合，促進(jìn)肺及早復(fù)張，恢復(fù)肺功能。胸外科護(hù)士需要密切觀察引流液的色、量及性狀，及時(shí)觀察出血、感染等情況，為病情的變化提供參考，從而幫助患者早日康復(fù)。  

具體來說，對(duì)于胸腔引流病人的觀察與護(hù)理要點(diǎn)主要有以下幾個(gè)方面。

呼吸功能鍛煉  若血壓平穩(wěn)，應(yīng)取半臥位以利引流?；颊哌M(jìn)行緩慢吸氣，然后緩慢呼氣，重復(fù)10次/分鐘左右，3—5次/日，每次以能耐受為宜。患者要注意休息，避免情緒激動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，宜堅(jiān)持高熱量、高維生素、高蛋白飲食（如雞胸肉，魚肉等）。

保持引流管通暢  胸外科術(shù)后要求胸腔引流管通暢，這對(duì)患者的早日康復(fù)非常關(guān)鍵，這就需要我們術(shù)后擠壓排液管，防止引流管口被血塊堵塞。擠壓方法為：護(hù)士在病人患側(cè)，在與插管處相距10—15厘米的位置，雙手捏住排液管，將引流管折疊，一手捏住使引流管閉塞，另只一手用力反復(fù)擠壓其前方引流管，使管內(nèi)的引流液反復(fù)沖擊引流管口，然后松開雙手，使引流液流出。

有效咳嗽促進(jìn)體位引流  咳嗽是人體的一種保護(hù)性反射行為，通過咳嗽可以清除呼吸道內(nèi)的分泌物或病理性異物。護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者通過有效咳嗽及時(shí)排出肺內(nèi)的痰液和陳舊性淤血，促進(jìn)肺復(fù)張，從而進(jìn)一步促進(jìn)胸腔內(nèi)積氣、積液的排出。術(shù)后患者往往虛弱、咳嗽無力，需要給予扣背幫助其進(jìn)行有效咳嗽?？郾硶r(shí)應(yīng)由下向上、由外向內(nèi)，輕叩震蕩，并囑咐患者做數(shù)次深呼吸，然后再慢慢輕咳，將痰液咳出。要求術(shù)后次日給患者做超聲霧化吸入，給予霧化拍背，協(xié)助排痰。

觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)  一般患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量約500毫升左右，引流液的顏色為淡紅色，質(zhì)地稀薄。患者術(shù)后液體引流量正常情況下應(yīng)超過100毫升/小時(shí)。起初為血性引流液，隨著顏色逐漸變淺，不易凝。如果引流量明顯增多，顏色呈鮮紅或暗紅，較粘稠易凝，我們應(yīng)高度懷疑是否為胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血。若引流量超過100毫升/小時(shí)，持續(xù)觀察4—6小時(shí)未見減少，如引流量超過200毫升/小時(shí)，持續(xù)3小時(shí)以上，并且引流液血紅蛋白＞60克/升，床邊胸部X線顯示凝固性血胸陰影，有呼吸循環(huán)障礙，脈搏＞120次/分鐘，呼吸＞30次/分鐘，則明確診斷為胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血，此時(shí)需要立即報(bào)告醫(yī)師處置。

床旁交班需要注意  仔細(xì)觀察引流管的位置是否發(fā)生變化，如有變化立即報(bào)告醫(yī)務(wù)人員處理；每班觀察引流管周圍的皮膚情況，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等異常情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)人員處理，以便早期發(fā)現(xiàn)皮膚或軟組織感染。

協(xié)助翻身時(shí)應(yīng)注意  避免引流管扭曲受壓打折，保持引流管通暢，預(yù)防感染。間歇性擠壓與捏動(dòng)引流管，防止引流管內(nèi)的纖維蛋白質(zhì)沉積堵塞引流管，導(dǎo)致引流效果不佳，甚至發(fā)生感染。引流袋要低于引流口60—100厘米，不能發(fā)生逆流，防止引流袋內(nèi)滋生的細(xì)菌沿著引流管到胸腔里引起嚴(yán)重感染。

防止意外脫管  護(hù)理過程中避免拉扯到導(dǎo)管，防導(dǎo)管脫出，如果發(fā)生了脫管，也不要緊張。若引流管與皮膚連接處脫管，應(yīng)用手掐住創(chuàng)口兩側(cè)皮膚，同時(shí)呼叫醫(yī)務(wù)人員，千萬不要擅自插回去。若引流管與連接袋連接處脫離，用手將患者身體近端軟管打折，防止進(jìn)氣，同時(shí)呼叫醫(yī)務(wù)人員，千萬不要全部拔出來。

掌握拔管指征  術(shù)后2—3天，患者肺復(fù)張良好，引流管中未見氣體溢出，胸腔引流管引流量在＜100毫升/24小時(shí)，水封管中液面波動(dòng)微弱或穩(wěn)定不動(dòng)，肺部聽診呼吸音清晰，胸部X片顯示肺復(fù)張良好，即可拔除引流管。冬季拔管要注意給病人保暖，拔管前囑病人深吸氣，然后屏氣，以免拔管時(shí)管端損傷肺臟或發(fā)生疼痛，拔管后應(yīng)立即用紗布按壓插管處傷口，以防氣體進(jìn)入胸腔。