血液凝結(jié)是一種復(fù)雜的生理過程，旨在控制出血并維持血管的完整性。如果血管受損，凝血過程會被激活，形成血栓并封閉傷口止血。當(dāng)凝血過程出現(xiàn)異常時(shí)，高凝狀態(tài)可能導(dǎo)致血栓形成，低凝狀態(tài)可能引起異常出血，嚴(yán)重影響身體健康。為了監(jiān)測凝血及出血的概率，凝血功能檢查已成為一個(gè)重要的臨床工具。

   1.凝血功能檢查

   凝血功能檢查通過測量特定的凝血參數(shù)來評估凝血過程的各個(gè)方面，可以進(jìn)一步評估凝血系統(tǒng)的不同方面和相關(guān)凝血疾病的風(fēng)險(xiǎn)，用于臨床監(jiān)測血栓性疾病。凝血功能檢查主要包括血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時(shí)間（TT）、D-二聚體（D-D）、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（PT-INR）等。

   2.凝血功能檢查的方法

   血凝檢測的主要方法有三種：凝固法、發(fā)色底物法和免疫比濁法。

   凝固法是最常使用的血凝檢測方法；發(fā)色底物法可進(jìn)行精確的定量；免疫比濁法操作簡便，準(zhǔn)確性好，便于自動(dòng)化。

   3.凝血功能檢查影響因素

   常見的影響凝血四項(xiàng)（PT、APTT、TT、FIB）檢測結(jié)果的分析前因素包括抗凝劑濃度、采血量、離心條件、標(biāo)本存儲時(shí)間和溫度、標(biāo)本溶血等。

   （1）檸檬酸鈉濃度的影響  用于凝血四項(xiàng)檢測的標(biāo)本為檸檬酸鈉1∶9抗凝血漿，推薦使用3.2%濃度的檸檬酸鈉1∶9抗凝管。

   （2）采血量的影響  《WS/T 359-2011 血漿凝固實(shí)驗(yàn)血液標(biāo)本的采集及處理指南》指出：血液與水合枸櫞酸鈉抗凝劑的體積比應(yīng)為9∶1。引起采血量不準(zhǔn)確的因素包括患者自身血管條件因素、使用軟連接采血針的排管順序不當(dāng)、真空采血管產(chǎn)品質(zhì)量、采血操作時(shí)提前拔針等。

   （3）離心條件的影響  采集后標(biāo)本須標(biāo)本須采用“低速離心”方式，即3000r/min離心15min后分離血漿標(biāo)本，并應(yīng)立即檢測。亦可用4000r/min離心５min來替代3000r/min離心15min制備乏血小板血漿，縮短標(biāo)本處理時(shí)間，可更快地提供準(zhǔn)確的凝血檢驗(yàn)報(bào)告。

   （4）儲存溫度和時(shí)間的影響  美國臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會推薦血液標(biāo)本應(yīng)在室溫（20—25℃）保存條件下2h內(nèi)完成檢測，4℃保存4h內(nèi)完成檢測，若4h內(nèi)未能完成檢測，應(yīng)將血漿標(biāo)本置低溫保存（-70℃—-20℃）。檢測前將血漿于37℃下快速融化即可。

   （5）溶血的影響  標(biāo)本溶血可致PT和APTT時(shí)間縮短，TT時(shí)間延長，F(xiàn)IB含量降低，導(dǎo)致凝血四項(xiàng)檢測結(jié)果的異常。

   4.常用的凝血功能檢查臨床意義

   （1）PT：主要反映外源性凝血系統(tǒng)狀況，超過正常值3秒有臨床意義。PT延長主要見于先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ減少及纖維蛋白原缺乏、獲得性凝血因子缺乏；PT縮短主要見于先天性凝血因子V增多、DIC早期、血栓性疾病、口服避孕藥等；監(jiān)測PT可作為臨床口服抗凝藥物的監(jiān)護(hù)。

   （2）APTT：是內(nèi)源性凝血因子缺乏最可靠的篩選試驗(yàn)，超過正常值10秒有臨床意義。延長主要見于血友病、DIC、肝病、大量輸入庫存血等；APTT縮短主要見于DIC、血栓前狀態(tài)及血栓性疾病；APTT可作為肝素治療的監(jiān)護(hù)指標(biāo)。

   （3）TT：主要反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)為纖維蛋白的時(shí)間，超過正常值3秒有臨床意義。增高見于DIC纖溶亢進(jìn)期，低（無）纖維蛋白原血癥，異常血紅蛋白血癥，血中纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物增高；降低無臨床意義。

   （4）FIB：主要反映纖維蛋白原的含量。增高見于急性心肌梗死，減低見于DIC消耗性低凝溶解期、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎、肝硬化。

   （5）PT-INR：國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）是從凝血酶原時(shí)間（PT）和測定試劑的國際敏感指數(shù)（ISI）推算出來的。是患者凝血酶原時(shí)間與正常對照凝血酶原時(shí)間之比的ISI計(jì)算而來。采用INR使不同實(shí)驗(yàn)室和不同試劑測定的PT具有可比性。

   （6）D-D：是纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物中的一種片段，它是交聯(lián)后纖維蛋白被纖溶酶降解的特異標(biāo)志物之一，是確定體內(nèi)有無血栓形成及繼發(fā)性纖溶的指標(biāo)。D-二聚體的含量變化可作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志。

   結(jié)語  醫(yī)生通過檢查凝血參數(shù)，可以了解患者的凝血狀態(tài)、診斷凝血相關(guān)疾病，以確保及時(shí)采取措施進(jìn)行治療。需要注意的是，凝血功能檢查并不具有特異性，可能受到多種因素的影響。因此，在解讀凝血功能檢查結(jié)果需要結(jié)合臨床信息進(jìn)行綜合評估。