一、什么是高血壓性腦出血

   高血壓性腦出血實(shí)際上就是我們常說的腦出血，是由高血壓病引起的腦出血。高血壓性腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，男性發(fā)病率稍高，多見于50—60歲的中老年人，但年輕的高血壓患者也可發(fā)病。

   二、為什么高血壓病會(huì)導(dǎo)致腦出血

   高血壓性腦出血主要是由于高血壓病伴發(fā)腦小動(dòng)脈病變，當(dāng)血壓急驟升高時(shí)，腦血管破裂造成出血。這主要是由于高血壓會(huì)使血管的張力增大，也就是血管“繃緊”，長期如此，會(huì)使腦動(dòng)脈發(fā)生硬化，并使已經(jīng)硬化的腦部小動(dòng)脈形成微小動(dòng)脈瘤。微小動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈壁上最薄弱的部位，當(dāng)患者血壓突然升高，就有可能發(fā)生腦出血。

   高血壓患者一旦突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、偏癱、失語甚至嗜睡或者昏迷、大小便失禁等癥狀，首先應(yīng)考慮為腦出血。

   當(dāng)發(fā)生腦出血時(shí)，應(yīng)讓患者平躺，頭歪向一側(cè)，避免嘔吐物進(jìn)入氣道導(dǎo)致窒息。趕快撥打急救電話，就近去有CT的醫(yī)院就診。頭顱CT或MRI可明確出血部位、出血量及出血周圍腦組織水腫情況。

   三、高血壓性腦出血的臨床表現(xiàn)

   1.高血壓性腦出血易發(fā)部位

   （1）大腦基底節(jié)出血：占70%，包括外囊和丘腦。

   （2）腦橋出血：占10%。

   （3）腦葉出血：占10%，額葉、顳葉、頂葉、枕葉均可發(fā)生，以頂顳部多發(fā)。

   （4）小腦出血：小于10%。

   （5）腦室出血：靠近腦室的腦出血破入腦室稱繼發(fā)性腦室出血。

   2.高血壓性腦出血臨床表現(xiàn)

   （1）運(yùn)動(dòng)和語言障礙

   運(yùn)動(dòng)障礙以偏癱為多見；言語障礙主要表現(xiàn)為失語和言語含糊不清。

   （2）嘔吐

   約一半的患者會(huì)發(fā)生嘔吐，可能與腦出血時(shí)顱內(nèi)壓增高、眩暈發(fā)作、腦膜受到刺激有關(guān)。

   （3）意識(shí)障礙

   表現(xiàn)為嗜睡或昏迷，程度與腦出血的部位、出血量和速度有關(guān)。在腦較深部位的短時(shí)間內(nèi)大量出血，大多會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙。

   （4）眼部癥狀

   瞳孔不等大常發(fā)生于顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)腦疝的患者；還可以有偏盲和眼球活動(dòng)障礙。腦出血患者在急性期常表現(xiàn)為兩眼凝視狀態(tài)。

   （5）頭痛、頭暈

   頭痛多是腦出血的首發(fā)癥狀，常位于出血一側(cè)；顱內(nèi)壓增高時(shí)，疼痛可以發(fā)展到整個(gè)頭部。頭暈常與頭痛伴發(fā)，特別是在小腦和腦干出血時(shí)。

   頭痛主要可能是出血后導(dǎo)致周圍腦水腫，使顱內(nèi)壓增高，而水腫會(huì)導(dǎo)致腦膜受壓迫，從而引起頭痛反應(yīng)。

   因?yàn)轭^顱的容積是有限的。腦出血后流出的血液擠壓在容積有限的顱內(nèi)，擠占空間就會(huì)引起顱內(nèi)壓增高。出血之后又會(huì)引起腦水腫，腫脹壓迫顱腦，也會(huì)出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀。

   四、高血壓性腦出血的治療

   1.高血壓患者要如何預(yù)防才能不發(fā)生腦出血？

   （1）維持血壓平穩(wěn)。

   （2）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：不吸煙、不喝酒、低鹽低脂飲食、適量運(yùn)動(dòng)。

   （3）定期體檢。

   （4）防治腦血管動(dòng)脈硬化。

   2.內(nèi)科治療和外科治療

   高血壓性腦出血的治療包括內(nèi)科治療和外科治療，原則是控制出血、降低顱內(nèi)壓和防治并發(fā)癥。通常，對于出血量少、病情較輕的患者以內(nèi)科治療為主；如果出血量大、占位效應(yīng)明顯、病情危重，在排除手術(shù)禁忌后可考慮外科手段干預(yù)。