發(fā)熱是臨床上常見的癥狀之一，尤其在秋冬季節(jié)或者傳染病高發(fā)期，急診科接診的發(fā)熱患者數(shù)量顯著增加。多數(shù)情況下，發(fā)熱是機體應對感染或炎癥的正常反應，但當發(fā)熱持續(xù)不退時，可能暗示著更為復雜的病因。作為患者，了解醫(yī)生如何處理這種情況，可以更好地配合診療。本文從急診科醫(yī)生的角度，剖析發(fā)熱不退的原因、診斷思路以及應對措施。

一、發(fā)熱的定義與分類

發(fā)熱是指人體核心溫度高于正常范圍（通常為腋溫＞37.3℃或直腸溫度＞38℃）。根據(jù)發(fā)熱持續(xù)的時間，可分為：

急性發(fā)熱（＜7天）：常見于感染性疾病，如病毒性上呼吸道感染、流感等。

亞急性發(fā)熱（7—14天）：可能涉及感染、藥物反應或自體免疫性疾病。

慢性或不明原因發(fā)熱（＞14天）：需要排查惡性腫瘤、隱匿性感染或其他罕見疾病。

二、發(fā)熱不退的常見原因

1.感染性疾病

細菌感染：如肺炎、泌尿系感染、結核病等，細菌感染通常伴隨高熱，并可能引發(fā)全身炎癥反應綜合征。

病毒感染：如登革熱、乙型腦炎等病毒性疾病，有些患者的發(fā)熱可能持續(xù)多日。

真菌或寄生蟲感染：如隱球菌感染、瘧疾等，尤其在免疫力低下人群中常見。

2.非感染性疾病

免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、成人Still病，這類疾病常表現(xiàn)為持續(xù)高熱伴隨關節(jié)痛、皮疹等癥狀。

腫瘤：某些惡性腫瘤，如淋巴瘤或白血病，也可能以不明原因的持續(xù)發(fā)熱為首發(fā)表現(xiàn)。

藥物熱：某些藥物，如抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥等，可能引發(fā)藥物相關的過敏反應，導致發(fā)熱。

3.其他原因

熱帶疾?。喝绡懠玻谟新眯惺返幕颊咧行枰貏e注意。

代謝紊亂：如甲狀腺風暴、胰腺炎等。

三、急診醫(yī)生的診斷思路

急診科醫(yī)生面對發(fā)熱不退的患者，會遵循系統(tǒng)性的診斷流程，確保不漏診和誤診。

1.詳細采集病史

發(fā)熱特點：起病緩急、熱型（如間歇熱、弛張熱）、是否伴隨畏寒、寒戰(zhàn)。

伴隨癥狀：如咳嗽、頭痛、腹瀉、皮疹等，有助于指向具體系統(tǒng)疾病。

個人與流行病學史：包括近期的旅行史、疫苗接種史、動物接觸史等。

2.體格檢查

醫(yī)生會詳細評估體溫、呼吸、心率、血壓等生命體征，并重點檢查可能的感染源：如呼吸道（咽喉、肺部）、消化道（腹部壓痛）、泌尿道（腎區(qū)叩痛）。

3.實驗室與影像學檢查

急診醫(yī)生可能根據(jù)患者病情開展以下檢查：

血常規(guī)：白細胞總數(shù)、中性粒細胞比例有助于判斷感染性質。

C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）：評估炎癥程度及感染的可能性。

病原學檢查：包括血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、痰培養(yǎng)，明確病原體。

影像學檢查：如胸部X線、腹部B超，有助于排查肺部感染或腹腔臟器病變。

4.綜合評估與鑒別診斷

針對檢查結果，醫(yī)生會進一步歸納分析，排除危急病因，并根據(jù)表現(xiàn)調整治療計劃。

四、急診治療策略

針對發(fā)熱不退，急診醫(yī)生采取的治療策略通常包括以下方面：

1.對癥處理

物理降溫：使用冰敷、酒精擦浴等方法降溫。

藥物治療：如布洛芬或對乙酰氨基酚，以緩解不適并降低體溫。

2.針對病因治療

如果明確了感染來源，會及時啟動抗感染治療，包括抗生素、抗病毒藥物等。

對于疑似免疫性疾病的患者，可給予糖皮質激素等免疫抑制劑。

3.支持治療

補充液體、維持電解質平衡，必要時予以吸氧、抗休克等支持治療。

4.動態(tài)觀察

通過定期復查生命體征、實驗室指標和影像學檢查，評估病情變化，及時調整治療方案。

五、患者與家屬的注意事項

在應對發(fā)熱不退時，患者與家屬需注意以下幾點：

1.切勿自行長期服用退燒藥，以免掩蓋病情，延誤診斷。

2.記錄體溫變化，提供詳細的病史信息，幫助醫(yī)生快速定位病因。

3.及時就醫(yī)。如果出現(xiàn)高熱伴寒戰(zhàn)、呼吸困難、意識障礙等危險信號，應立即前往醫(yī)院急診科。

   結語  發(fā)熱不退并不等同于重病，但也可能是某些復雜病因的早期信號。急診醫(yī)生在診治過程中要注重全面評估與精準診斷，既避免過度檢查，又不忽視任何潛在的風險。作為患者，正確認識發(fā)熱不退的重要性，及時就醫(yī)并積極配合醫(yī)生，是確保安全與快速康復的關鍵。