急診中毒是醫(yī)療急救中的緊急狀況，洗胃作為關(guān)鍵救治手段，對減少毒物吸收、挽救生命至關(guān)重要。然而，這一過程充滿挑戰(zhàn)，比如隨之而來的窒息、胃穿孔、吸入性肺炎等風(fēng)險，不容忽視。醫(yī)護(hù)人員需迅速評估病情，精細(xì)操作，并嚴(yán)密監(jiān)測。因此，深入了解急診中毒洗胃過程中存在的問題，并掌握相應(yīng)的護(hù)理要點，對于提高洗胃的安全性、有效性具有重要意義。

一、急診中毒洗胃的必要性

中毒是指有毒物質(zhì)進(jìn)入人體后，引起機體生理功能紊亂或組織損傷的現(xiàn)象。對于急性中毒患者，迅速清除體內(nèi)尚未被吸收的毒物是首要任務(wù)。洗胃作為最直接有效的手段之一，能夠迅速減少胃腸道內(nèi)毒物的吸收，從而減輕中毒癥狀，降低死亡率。

洗胃主要適用于攝入毒物或有毒食物不久，一般在6小時內(nèi)效果較好。例如誤食了含有農(nóng)藥殘留超標(biāo)的蔬菜、被化學(xué)物質(zhì)污染的食物或者毒蘑菇等情況，洗胃能夠快速清除胃內(nèi)尚未被吸收的有毒物質(zhì)，減少毒素的吸收，從而減輕中毒癥狀，降低對身體各器官的損害。但是，如果食物中毒時間已經(jīng)較長，比如超過6小時，大部分毒物可能已經(jīng)進(jìn)入腸道被吸收，此時洗胃的意義相對較小。

二、急診中毒洗胃存在的問題

1.窒息風(fēng)險

洗胃過程中，若一次灌入洗胃液過多，可能導(dǎo)致洗胃液在胃內(nèi)潴留，進(jìn)而從口、鼻涌出。對于昏迷患者，由于誤吸大量洗胃液，極易造成窒息，危及生命。

2.胃穿孔風(fēng)險

對于毒性物質(zhì)成分不明的，或者強酸、強堿等腐蝕性物質(zhì)中毒的患者，洗胃操作可能引發(fā)胃穿孔。

3.吸入性肺炎

昏迷或煩躁不合作的患者，在洗胃的過程中，可能因反射性嘔吐將洗胃液、食物殘渣及毒性物質(zhì)吸入呼吸道，從而引發(fā)吸入性肺炎。

4.水中毒和電解質(zhì)紊亂

大量水分進(jìn)入腸道并被吸收后，可能引發(fā)水中毒。同時，洗胃過程中大量胃液的丟失也容易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀血癥。

5.急性胃擴張

洗胃管被食物殘渣阻塞時，可能形成單向活瓣，使洗胃液只進(jìn)不出，導(dǎo)致急性胃擴張。

6.出血

洗胃管過粗或置管動作粗暴，可能損傷鼻黏膜或胃黏膜，引發(fā)出血。此外，洗胃機的抽吸也可能造成胃黏膜損傷。

三、急診中毒洗胃的護(hù)理要點

1.迅速評估與準(zhǔn)備

接診中毒患者后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速評估患者的病情，明確患者的中毒原因及中毒時間，同時做好洗胃前的準(zhǔn)備工作，包括準(zhǔn)備洗胃機、洗胃液、胃管等。

2.正確的體位與置管

患者取坐位或半坐位，如不能坐起或昏迷，則采用側(cè)臥位，頭部稍低，保持口低于咽喉部，以防胃液進(jìn)入氣管。置管時，應(yīng)動作輕柔，避免損傷鼻黏膜或胃黏膜。對于昏迷患者，可使用開口器撬開口腔，用彎鉗將胃管緩緩送入胃內(nèi)。

3.嚴(yán)格控制洗胃液量

每次灌洗液量應(yīng)控制在300—500毫升，不宜過多，以防毒物進(jìn)入腸道或?qū)е录毙晕笖U張。小兒應(yīng)根據(jù)年齡調(diào)整入量，一般以50—200毫升為宜。

4.密切觀察病情變化

洗胃過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者的意識狀態(tài)、呼吸頻率、脈率、血壓等生命體征，以及洗出液的顏色、性狀等。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，如腹痛、吸出血性液體、血壓下降等，應(yīng)立即停止洗胃，并通知醫(yī)師處理。

5.防止并發(fā)癥發(fā)生

為預(yù)防窒息，洗胃時應(yīng)保持患者頭部偏向一側(cè)，防止誤吸。對于強酸、強堿等腐蝕性物質(zhì)中毒的患者，應(yīng)禁止洗胃，并遵醫(yī)囑給予藥物及物理性對抗劑保護(hù)胃黏膜。同時，應(yīng)注意保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。

6.心理護(hù)理與安撫

中毒患者往往處于極度恐懼和焦慮的狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者必要的心理支持和安撫，減輕其心理負(fù)擔(dān)，提高治療的依從性。

7.記錄與總結(jié)

   洗胃結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)記錄洗胃過程、出入液量、洗出液性狀等信息，以便后續(xù)治療和護(hù)理參考。同時，應(yīng)對本次洗胃過程進(jìn)行總結(jié)，分析存在的問題和不足，提出改進(jìn)措施。