我國約有1.2億慢性腎臟病患者 ，患病率高達10.8%。腎性貧血是慢性腎臟病的常見并發(fā)癥之一，會影響腎臟疾病患者的生活質(zhì)量，增加腎臟疾病進展、終末期腎臟病、心血管事件及死亡的風(fēng)險。什么是腎性貧血？日常應(yīng)如何防治？

   1.什么是貧血？

   貧血是指外周血中單位體積內(nèi)血紅蛋白（Hb）濃度、紅細(xì)胞（RBC）計數(shù)和（或）血細(xì)胞壓積（HCT）低于相同年齡、性別和地區(qū)的正常標(biāo)準(zhǔn)。貧血根據(jù)嚴(yán)重程度劃分為：

   Hb>90g/L為輕度貧血

   Hb：60—90g/L為中度貧血

   Hb：30—60g/L為重度貧血

   Hb：<30g/L為極重度貧血

   2.什么是腎性貧血?

   腎性貧血是指由于各種腎臟疾病導(dǎo)致腎功能下降時，腎臟促紅細(xì)胞生成素（EPO）生成減少，以及血漿中一些毒性物質(zhì)干擾紅細(xì)胞生成并縮短其壽命而導(dǎo)致的貧血。慢性腎臟病患者貧血的發(fā)生率增高始自3期，貧血患病率隨腎小球濾過率的下降而逐漸增加，至慢性腎臟病5期貧血普遍存在。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

   成年男性：<120g/L  貧血

   妊娠女性：<110g/L

   非妊娠女性：100g/L

   3.致病原因

   3.1 腎功能受損導(dǎo)致紅細(xì)胞生成障礙：

   正常腎臟除了排泄功能（排泄毒素和多余水分）外，還是一個十分重要的內(nèi)分泌器官。腎臟是促紅細(xì)胞生成素合成釋放的唯一場所，主要調(diào)節(jié)紅細(xì)胞的生成。當(dāng)腎功能受損后促紅細(xì)胞生成素生成減少且活性降低。

   3.2 鐵缺乏和代謝障礙

   鐵元素是紅細(xì)胞生成的必需物質(zhì)。慢性腎病患者由于本身易出現(xiàn)消化道出血、透析過程丟失紅細(xì)胞、營養(yǎng)不良等導(dǎo)致鐵絕對缺乏和代謝障礙。

   3.3 紅細(xì)胞壽命減短

   正常紅細(xì)胞約有4個月的壽命。而慢性腎病患者由于本身機體慢性炎癥狀態(tài)、毒素蓄積、經(jīng)常合并感染等導(dǎo)致紅細(xì)胞壽命下降。

   4.貧血的臨床表現(xiàn)

   紅細(xì)胞是將氧氣輸送到機體各個器官的工具，慢性腎病合并貧血的患者身體各器官長期處于缺氧狀態(tài)，久而久之會出現(xiàn)一系列癥狀。

   患者會出現(xiàn)頭暈、乏力、活動能力下降等。

   會加速慢性腎臟病進展為終末期腎病。

   與無合并貧血的患者相比，合并貧血的患者出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥（如心梗、心衰、腦卒中）的風(fēng)險顯著升高。

   長期中樞系統(tǒng)缺氧狀態(tài)會導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙。長期貧血導(dǎo)致重要臟器處于缺氧狀態(tài)會加速器官功能障礙，出現(xiàn)相應(yīng)臟器相關(guān)并發(fā)癥，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，醫(yī)療支出增加，死亡率升高。

   5.如何預(yù)防與治療

   5.1 保證血液透析充分性

   保證血液透析的充分性血透者每周透析3次，每次4小時，定期監(jiān)測尿素清除率（Kt/V）和尿素下降率（URR），單次血液透析URR達到65%，單室Kt/V達到1.2，說明透析充分性較好，推薦每3個月1次，建議有條件者每月1次。

   5.2 增加營養(yǎng)攝入

   增加營養(yǎng)的攝入建議蛋白質(zhì)：攝入量1.0—1.2克/天，攝入的蛋白質(zhì)50%以上為高生物價蛋白，如蛋清、牛奶、牛肉、家禽、魚。

   能量：攝入為35千卡/公斤/天；60歲以上腎友、活動量較小、營養(yǎng)狀況良好的腎友可減少至30—35千卡/公斤/天。營養(yǎng)不良的腎友可考慮口服營養(yǎng)補充劑。

   5.3 避免透析中丟失血液

   血液透析的患者透析時應(yīng)用合理的抗凝劑量，避免因抗凝不足導(dǎo)致管路凝血導(dǎo)致失血的情況。

   5.4 藥物治療

   補充促紅細(xì)胞生成素。促紅細(xì)胞生成素能填補腎臟喪失的促紅細(xì)胞生成素生成功能，但必須掌握用藥劑量，若劑量不夠，易導(dǎo)致長期貧血。血紅蛋白≥130g/L的腎友，可暫停或減少促紅細(xì)胞生成素使用次數(shù)，避免發(fā)生凝血或?qū)е聝?nèi)瘺堵塞。

   缺氧誘導(dǎo)因子：羅沙司他。

   補鐵，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)體內(nèi)缺乏鐵蛋白時，需合理補充鐵劑，遵醫(yī)囑口服或靜脈補鐵。

   補充維生素B12和葉酸。一方面，適當(dāng)補充葉酸和維生素B12以及維生素B6，可預(yù)防冠心病。另一方面，維生素B12和葉酸是重要的造血原料，適當(dāng)補充能防治貧血。

   若嚴(yán)重貧血，只能輸血，通常血紅蛋白低于5克時需輸血，能快速減輕和糾正貧血問題。

   結(jié)語  貧血在慢性腎病人群中具有高發(fā)病率、低知曉率、低治療率的特點，且是導(dǎo)致各種嚴(yán)重并發(fā)癥的重要危險因素，因此對于腎性貧血的管理十分重要。