胃癌是我國(guó)消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，本文先從胃癌的臨床表現(xiàn)、診斷方法出發(fā)，引導(dǎo)大家簡(jiǎn)單認(rèn)識(shí)胃癌，然后從組織學(xué)類型入手，詳細(xì)介紹腺癌、鱗狀細(xì)胞癌和未分化癌的特點(diǎn)，接著闡述胃癌的擴(kuò)散途徑，包括直接蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移和種植性轉(zhuǎn)移，最后介紹目前常用的胃癌病理分期系統(tǒng)。

   1.臨床表現(xiàn)

   1.1早期胃癌

   通常無(wú)明顯癥狀，部分患者可能有輕微的消化不良癥狀，如腹脹、食欲不振、惡心等，容易被忽視。

   1.2進(jìn)展期胃癌

   上腹部疼痛：疼痛逐漸加重，可為持續(xù)性鈍痛或脹痛，有時(shí)伴有燒灼感。

   食欲減退和消瘦：患者常出現(xiàn)食欲明顯下降，體重逐漸減輕，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)惡病質(zhì)。

   嘔血和黑便：腫瘤侵犯胃黏膜血管可引起出血，表現(xiàn)為嘔血或黑便。

   吞咽困難：如果腫瘤位于胃的賁門部，可能會(huì)導(dǎo)致吞咽困難。

   腹部腫塊：部分患者可在腹部摸到腫塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，活動(dòng)度差。

   2.診斷方法

   2.1胃鏡檢查

   胃鏡是診斷胃癌的最直接、最準(zhǔn)確的方法。通過胃鏡可以直接觀察胃黏膜的病變情況，并可取組織進(jìn)行病理檢查，明確診斷。

   2.2病理檢查

   病理檢查是確診胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)。通過胃鏡取胃黏膜組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，可確定腫瘤的類型、分化程度等。

   2.3影像學(xué)檢查

   腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)：如癌胚抗原（CEA）、糖類抗原19-9（CA19-9）等腫瘤標(biāo)志物在胃癌患者中可能會(huì)升高，但這些標(biāo)志物的特異性和敏感性均有限，不能單獨(dú)作為診斷胃癌的依據(jù)。

   3.組織學(xué)類型

   3.1腺癌

   乳頭狀腺癌：癌細(xì)胞形成分支的乳頭狀結(jié)構(gòu)，乳頭中心有纖維血管軸心。

   管狀腺癌：癌細(xì)胞排列成腺管狀，可分為高分化、中分化和低分化管狀腺癌。高分化管狀腺癌的癌細(xì)胞形態(tài)較規(guī)則，異型性??；低分化管狀腺癌的癌細(xì)胞異型性明顯，核分裂象多。

   黏液腺癌：癌細(xì)胞分泌大量黏液，將細(xì)胞核擠向一側(cè)，形成印戒細(xì)胞樣癌細(xì)胞。黏液腺癌可分為高分化和低分化兩種類型，高分化者黏液分泌多，形成大片黏液湖；低分化者黏液分泌少，癌細(xì)胞異型性明顯。

   印戒細(xì)胞癌：癌細(xì)胞內(nèi)充滿黏液，將細(xì)胞核擠向一側(cè)，使細(xì)胞呈印戒狀。此型癌細(xì)胞常彌漫性浸潤(rùn)胃壁，預(yù)后較差。

   3.2鱗狀細(xì)胞癌

   較為少見，多發(fā)生在胃食管結(jié)合部。癌細(xì)胞呈鱗狀細(xì)胞樣，可見角化珠和細(xì)胞間橋。

   3.3未分化癌

   癌細(xì)胞分化程度低，形態(tài)不規(guī)則，難以確定其組織來(lái)源。未分化癌惡性程度高，預(yù)后差。

   4.擴(kuò)散途徑

   4.1直接蔓延

   胃癌可向周圍組織和器官直接蔓延，如侵犯食管、十二指腸、胰腺、肝、橫結(jié)腸等。

   4.2淋巴道轉(zhuǎn)移

   胃癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑。癌細(xì)胞首先轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)，如胃小彎側(cè)、胃大彎側(cè)、幽門下等淋巴結(jié)，然后進(jìn)一步轉(zhuǎn)移到腹主動(dòng)脈旁、肝門、腸系膜根部等淋巴結(jié)。

   4.3血道轉(zhuǎn)移

   晚期胃癌可經(jīng)血道轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨、腦等器官。

   4.4種植性轉(zhuǎn)移

   胃癌細(xì)胞可脫落種植于腹腔、盆腔臟器表面，如大網(wǎng)膜、腹膜、卵巢等，形成轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。女性患者可出現(xiàn)Krukenberg瘤，即卵巢的轉(zhuǎn)移性黏液腺癌。

   5.病理分期

   目前常用的胃癌病理分期系統(tǒng)是國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）和美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)（AJCC）制定的TNM分期系統(tǒng)。

   5.1T（原發(fā)腫瘤）分期

   T1：腫瘤侵犯黏膜層或黏膜下層。

   T2：腫瘤侵犯肌層或漿膜下層。

   T3：腫瘤穿透漿膜層但未侵犯鄰近結(jié)構(gòu)。

   T4：腫瘤侵犯鄰近結(jié)構(gòu)。

   5.2N（區(qū)域淋巴結(jié)）分期

   N0：無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

   N1：有1—2個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

   N2：有3—6個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

   N3：有7個(gè)及以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

   5.3M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）分期

   M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

   M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

   根據(jù)TNM分期組合，可將胃癌分為I、II、III、IV期，分期越高，病情越嚴(yán)重，預(yù)后越差。

   對(duì)胃癌病理變化的深入研究有助于提高胃癌的早期診斷率、選擇合適的治療方法和評(píng)估患者的預(yù)后。同時(shí)，隨著分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)胃癌的分子病理變化研究也在不斷深入，為胃癌的個(gè)體化治療提供了新的思路和方法。