心臟瓣膜病如果不及時(shí)診斷和治療，可能導(dǎo)致多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。因此，早期發(fā)現(xiàn)和治療非常重要。利用醫(yī)學(xué)超聲檢查可以有效評(píng)估心臟瓣膜的結(jié)構(gòu)和功能。

   1.什么是心臟瓣膜疾病

   心臟瓣膜疾病是指心臟瓣膜、瓣環(huán)及瓣膜下結(jié)構(gòu)（腱索、乳頭?。┯捎谑苎装Y、黏液變性、粘連、缺血壞死、退行性改變、先天性發(fā)育異常、創(chuàng)傷等原因所致的結(jié)構(gòu)異常，使瓣膜口狹窄和/或關(guān)閉不全，血液向前流動(dòng)障礙和/或反流，最后常導(dǎo)致心功能不全，全身血液循環(huán)障礙的一組疾病。

   病變可累及一個(gè)瓣膜或兩個(gè)以上瓣膜同時(shí)或先后受累（聯(lián)合瓣膜?。?。心臟瓣膜就好比我們家里的房門（傳統(tǒng)門，單向開(kāi)），無(wú)論是門本身的問(wèn)題，還是其組裝的配件出現(xiàn)了問(wèn)題，抑或是使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)自然老化而出現(xiàn)的各種問(wèn)題，導(dǎo)致門打不開(kāi)，人體的血液通過(guò)這扇門困難，出去的量少或出不去，導(dǎo)致心房或心室擴(kuò)張，就是常說(shuō)的瓣膜狹窄了；或關(guān)不嚴(yán)實(shí)，這時(shí)候人體的血液就可能通過(guò)這扇門再返回到房子里，使心臟血容量增多導(dǎo)致負(fù)荷增加，少量的返流對(duì)心肌及瓣膜影響不大，量多的話就如同做無(wú)用功累得半死卻沒(méi)啥收獲，這時(shí)心臟代償，更加賣力地干活，久而久之瓣膜受損，瓣環(huán)擴(kuò)張，心肌彈性減弱，心臟就會(huì)變大。

   2.超聲如何診斷心臟瓣膜疾病

   心臟有兩房?jī)墒遥B接左心房與左心室的是二尖瓣，連接右心房及右心室的是三尖瓣，兩個(gè)心室又與肺動(dòng)脈及主動(dòng)脈相連，連接右心室與肺動(dòng)脈瓣的是肺動(dòng)脈瓣，連接左心室與主動(dòng)脈的是主動(dòng)脈瓣。正常情況下它們是雙開(kāi)或三開(kāi)門，出現(xiàn)異常時(shí)也可有單葉、四開(kāi)。

   當(dāng)一位檢查者躺上檢查床時(shí)我們會(huì)聊一會(huì)天，大致了解一下被檢查者的情況：有何不適？持續(xù)時(shí)間有多久？是否做過(guò)手術(shù)？擺好體位就進(jìn)入正式的檢查啦。先大致看一遍，對(duì)這所房子有個(gè)大體認(rèn)識(shí)，大小、結(jié)構(gòu)、布局、方位都看看，有沒(méi)有不一樣的。然后再逐一觀察，從二維（平時(shí)人們說(shuō)的黑白超聲）看結(jié)構(gòu)本身，比如門有沒(méi)有縫隙，鎖扣有沒(méi)有斷裂、松動(dòng)，墻體有沒(méi)有穿孔，水管有沒(méi)有漏水等，也可測(cè)量門打開(kāi)時(shí)的面積；再?gòu)腗型超聲看門開(kāi)閉是否正常，是否協(xié)調(diào)；再用多普勒超聲（脈沖和連續(xù)多普勒）測(cè)量血液通過(guò)這扇門時(shí)的速度；更先進(jìn)的是還可以用彩色多普勒（這才是貨真價(jià)實(shí)的彩色超聲，并不是圖像是彩色的就是彩超喔）觀察血液通過(guò)這扇門的方向，掌握其動(dòng)態(tài)。

   下面就以二尖瓣病變?yōu)槔唧w來(lái)看看超聲是如何診斷相關(guān)疾病的。

   風(fēng)濕性心臟病是導(dǎo)致二尖瓣狹窄的最常見(jiàn)原因。正常成人二尖瓣質(zhì)地柔軟，瓣口面積4—6cm2，由前后葉組成，當(dāng)風(fēng)濕病累及二尖瓣時(shí)，早期瓣膜交界處及其基底部發(fā)生炎癥、水腫，在瓣膜炎癥修復(fù)過(guò)程中纖維組織增生，瘢痕形成，致瓣葉交界處粘連、融合，瓣尖增厚、粗糙、硬化，腱索縮短和乳頭肌互相粘連，瓣膜活動(dòng)受限，導(dǎo)致瓣口變形和狹窄。當(dāng)瓣口面積小于1.5—2.0 cm2為輕度狹窄；1.0—1.5 cm2為中度狹窄；小于1.0cm2為重度狹窄。當(dāng)狹窄出現(xiàn)時(shí)，二尖瓣開(kāi)放受限，可見(jiàn)紅色為主的五彩鑲嵌射流信號(hào)，延伸入左室，在瓣口可記錄舒張期射流頻譜，利用二尖瓣頻譜多普勒曲線上壓力減半時(shí)間及血流速度的連續(xù)方程確定二尖瓣口面積；在二維圖像胸骨旁二尖瓣短軸切面跟蹤描記二尖瓣口來(lái)確定二尖瓣解剖面積。由于疾病的復(fù)雜性，某些疾病表現(xiàn)出相同的運(yùn)動(dòng)軌跡，比如擴(kuò)張型心臟病、左房黏液瘤、左室舒張功能減低的疾病，但這些病變二尖瓣結(jié)構(gòu)大多數(shù)正常。

   各種原因均可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全，此外，各種原因引起的左心室顯著擴(kuò)大、二尖瓣環(huán)擴(kuò)張，可造成繼發(fā)性二尖瓣關(guān)閉不全。通過(guò)測(cè)量返流束面積和左房面積的比值評(píng)估嚴(yán)重程度，輕度反流小于20%，中度反流20%-40%，重度反流大于40%。平常大家體檢時(shí)報(bào)告常有記錄，若反流多發(fā)生于收縮早期（門剛開(kāi)始關(guān)時(shí)），反流束細(xì)窄，不超過(guò)左房中部，輕度反流小于20%，多為生理性反流，無(wú)血流動(dòng)力學(xué)意義。