現(xiàn)階段，急性缺血性腦卒中已成為國(guó)內(nèi)致殘、致死的主要病因，在一定程度上增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及社會(huì)壓力。對(duì)于腦卒中疾病而言，應(yīng)用溶栓再灌注、血管介入等干預(yù)措施能夠有效改善預(yù)后品質(zhì)，而科學(xué)、有效的管理措施不僅能夠最大限度減少并發(fā)癥，還可以有效提升治療效果。接下來就帶大家深入了解急性缺血性腦卒中的一般管理和重癥監(jiān)護(hù)措施。

   1.急性缺血性腦卒中的一般管理

   1.1氣道管理、氧氣供應(yīng)

   若患者出現(xiàn)血氧飽和度下降、呼吸頻率降低等不良現(xiàn)象，需要做好對(duì)此類患者的持續(xù)監(jiān)測(cè)干預(yù)。另外，對(duì)于腦干功能存在異?，F(xiàn)象的患者而言，由于自身口咽活動(dòng)性功能受到損傷，在一定程度上提升了氣道損傷問題的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。所以，對(duì)于此類患者有必要為其實(shí)施氣道支持、通氣輔助的治療干預(yù)措施。

   通常情況下，應(yīng)用鼻導(dǎo)管措施，以2—4L/min氧流量進(jìn)行干預(yù)就能夠充分滿足患者對(duì)于通氣的需要，但在特殊情況下需要醫(yī)師合理應(yīng)用面罩進(jìn)行干預(yù)，以此最大限度規(guī)避不良現(xiàn)象的發(fā)生。若需要針對(duì)患者實(shí)施氣管插管干預(yù)，則還要預(yù)先為其制定相應(yīng)的方案，并安排相關(guān)醫(yī)師實(shí)施插管，避免出血問題的發(fā)生。

   1.2患者體位調(diào)整

   在臥位狀態(tài)，患者的顱內(nèi)壓、腦灌注壓等會(huì)受到較大的影響，但目前關(guān)于此類患者的最佳體位尚不明確。若患者在仰臥狀態(tài)能夠保持穩(wěn)定的血氧飽和度，就可以在該體位下完成腦灌注。對(duì)于存在吸氣風(fēng)險(xiǎn)的患者而言，需要適當(dāng)抬高床頭，使其能夠保持在半臥位狀態(tài)接受治療干預(yù)。

   1.3病情循環(huán)監(jiān)測(cè)

   此類患者極易出現(xiàn)心肌缺血、心率失常等現(xiàn)象，所以患者需要接受持續(xù)性的心電監(jiān)測(cè)，以掌握病情變化。對(duì)于此項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作的開展而言，至少需要在入院以前的24h開展。

   1.4體溫

   部分患者在發(fā)病后一段時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)體溫上升的現(xiàn)象，這可能是患者出現(xiàn)感染、并發(fā)癥等多種不良現(xiàn)象的標(biāo)志。因此，在實(shí)際開展患者管理工作時(shí)，需要針對(duì)發(fā)熱患者展開進(jìn)一步處理，如用解熱鎮(zhèn)痛藥物控制體溫變化。

   1.5靜脈輸液治療

   對(duì)于存在低血容量的腦卒中患者而言，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用替代治療措施，盡可能規(guī)避血管內(nèi)低容量問題的發(fā)生，以此充分保障血管內(nèi)液體容積的穩(wěn)定性。另外，在急性缺血性腦卒中患者管理中，應(yīng)當(dāng)合理應(yīng)用低滲溶液進(jìn)行治療干預(yù)，以此進(jìn)一步強(qiáng)化干預(yù)效果。

   1.6血壓、動(dòng)脈高血壓

   患者在入院時(shí)，通常會(huì)存在較大的身體血壓，而在動(dòng)脈高血壓的情況下，這會(huì)對(duì)身體帶來較大的影響，極易導(dǎo)致心臟、大腦等部位出現(xiàn)不良現(xiàn)象。因此，對(duì)于此類患者而言，有必要做好對(duì)于血壓的控制，以此有效改善缺血組織的腦灌注，但目前關(guān)于高血壓的理想范圍尚不明確。

   1.7血糖、高血糖

   在缺血性腦卒中急性期階段，患者通常會(huì)表現(xiàn)出血糖上升的癥狀。在高血糖癥狀的情況下，患者可能會(huì)出現(xiàn)其他不良現(xiàn)象，不利于預(yù)后品質(zhì)的提升。不過，當(dāng)前尚未有明確證據(jù)表示在控制此類患者血糖的情況下，能夠有效提升預(yù)后品質(zhì)。對(duì)于血糖控制而言，其主要任務(wù)就是避免低血糖癥狀的發(fā)生，所以綜合多方面因素的考慮，將此類患者的血糖控制于140—180mg/dL。

   2.重癥監(jiān)護(hù)

   2.1顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)

   在患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的情況下，將導(dǎo)致灌注受到不良影響，引起組織缺氧問題的發(fā)生，極易出現(xiàn)腦疝現(xiàn)象。因此，在為腦水腫高危患者進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)時(shí)，建議實(shí)施早期顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)做好對(duì)患者病情發(fā)展的干預(yù)。在降低顱內(nèi)壓時(shí)，還需要做好對(duì)CPP的維持，保持高于60mmHg能夠?qū)^發(fā)性腦損傷起到較強(qiáng)的預(yù)防作用。

   2.2低溫治療

   此項(xiàng)治療措施能夠?qū)颊呱窠?jīng)起到保護(hù)作用，可以有效改善患者顱內(nèi)壓?，F(xiàn)階段，應(yīng)用較多的冷卻措施為血管內(nèi)冷卻、表面冷卻。兩者應(yīng)用效果無明顯差異，前者具備溫度控制準(zhǔn)確的優(yōu)勢(shì)；而后者擁有啟動(dòng)快速、操作便捷的優(yōu)勢(shì)。因此，在實(shí)際開展此項(xiàng)治療工作時(shí)，需要按照患者實(shí)際狀況合理選取，以此有效減少寒戰(zhàn)現(xiàn)象的發(fā)生，保障干預(yù)效果。