近期，作為急性呼吸道傳染病的百日咳備受關(guān)注，部分醫(yī)院兒科出現(xiàn)百日咳患兒病例。百日咳是兒童常見的呼吸道疾病，好發(fā)于1歲以下兒童，對兒童健康和生命安全危害較大。雖然當(dāng)前已普及了疫苗預(yù)防，降低了患病率，但家長仍需留意，一旦兒童出現(xiàn)百日咳，應(yīng)立即就診治療，避免引起不良并發(fā)癥，影響兒童健康發(fā)育。本文將介紹兒童百日咳的相關(guān)癥狀以及如何預(yù)防和處理。

   1.什么是兒童百日咳

   兒童百日咳是經(jīng)百日咳桿菌（鮑特菌）引起的有高度傳染性的呼吸道疾病，病程較長，可遷移數(shù)月，故被稱為百日咳?；純罕憩F(xiàn)為雞鳴樣吸氣回聲、痙攣性咳嗽、咳嗽后嘔吐、呼吸暫停及咳嗽后紫紺。對患兒進行抽血做實驗室檢驗，會出現(xiàn)白細胞異常升高、淋巴細胞比例升高表現(xiàn)。

   2.兒童百日咳的臨床特點

   其典型表現(xiàn)是多見于未免疫的兒童，病程一般為6—12周，分為卡他期、陣發(fā)期、恢復(fù)期三個階段。卡他期與感冒相似，為鼻塞流涕、咽喉痛、輕微咳嗽，持續(xù)1—2周，分泌物具有傳染性。后咳嗽加重，出現(xiàn)痙咳期，持續(xù)痙攣性咳嗽2—6周，為膿性痰或黏液性痰。陣發(fā)性咳嗽是呼氣時出現(xiàn)多次的劇烈咳嗽，吸氣時有特異性叫聲，可能嘔吐。病情的發(fā)展使咳嗽頻次及程度加重，夜間尤甚。恢復(fù)期咳嗽和嘔吐頻率降低，可持續(xù)1—2周。

   3.兒童百日咳的診斷

   對兒童百日咳的診斷一般是初診臨床癥狀，再結(jié)合實驗室診斷。

   （1）血常規(guī)檢查。兒童感染百日咳桿菌后，外周血的白細胞計數(shù)可升高至（15—100）×10*9/L，主要為淋巴細胞，多見于痙咳期。因百日咳鮑特菌的毒性產(chǎn)生百日咳毒素因子有關(guān)，該因子可加速白細胞聚集于血管，刺激機體產(chǎn)生保護性抗體。

   （2）核酸檢測。該方法快速、敏感，靈敏度高。百日咳鮑特菌定植于上呼吸道，尤其是鼻咽處，對咳嗽超過2周的兒童應(yīng)采集鼻咽標(biāo)本做核酸檢測?？刹捎蒙唐坊噭┖袑S481、IS1001靶位檢測。

   （3）細菌培養(yǎng)。該方法是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，特異性較高。可作為核酸檢測的補充。

   （4）血清學(xué)檢測?？稍诤怂釞z測或細菌培養(yǎng)不佳時使用，經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法檢測特異性IgM，遞增可確診。

   4.兒童百日咳的防治

   首先，一般治療。

   呼吸道隔離，保持室內(nèi)清潔、溫濕度適宜、空氣新鮮；對食欲不振兒童給予適量的靜脈補液。

   其次，藥物治療。

抗生素是主要治療藥物，是經(jīng)殺滅致病菌，以清除鼻咽部黏附的百日咳桿菌，縮短感染期，降低二次傳播風(fēng)險。大環(huán)內(nèi)酯類是首選抗生素，包括紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素。對存在大環(huán)內(nèi)酯類禁忌癥或不能耐受大環(huán)內(nèi)酯類菌株者，可使用復(fù)方磺胺甲惡唑片。具體用法如下。

   再次，其他治療。

   對嚴(yán)重肺動脈高壓、呼吸衰竭、心血管衰竭的兒童，因血管擴張劑反應(yīng)不良，要結(jié)合體外膜氧合。嚴(yán)重肺動脈高壓是因淋巴細胞增多導(dǎo)致的極端白細胞增多，要以減少白細胞為干預(yù)關(guān)鍵，經(jīng)換血清除循環(huán)中百日咳毒素，抑制G蛋白，避免引發(fā)肺衰竭或心衰。對并發(fā)肺不張的兒童，可使用支氣管鏡檢查和肺泡灌洗方法進行治療。

   最后，做好預(yù)防。

   （1）兒童接種疫苗預(yù)防。接種百日咳疫苗是預(yù)防和控制百日咳的有效方法，包括全細胞疫苗和脫細胞疫苗。全細胞疫苗的特點是不良反應(yīng)多，但免疫持久效力較長；脫細胞疫苗的特點是不良反應(yīng)少，但免疫持久效力較短，制造成本高，不宜大規(guī)模生產(chǎn)使用。故現(xiàn)階段多推廣全細胞疫苗。

   （2）密切接觸者預(yù)防。根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，兒童百日咳70%是經(jīng)家庭接觸感染，故有多個國家建議給予青少年及成年人加強疫苗，以預(yù)防百日咳傳播給兒童。美國疾病控制預(yù)防中心免疫接種委員會于2006年就建議對與＜1歲有密切接觸的成人應(yīng)給予百日咳、白喉類毒素、破傷風(fēng)的聯(lián)合常規(guī)疫苗。并于2011年擴展至兒童保育及提供醫(yī)療服務(wù)的從業(yè)人員。

（3）孕婦預(yù)防。為避免＜2月齡的兒童出現(xiàn)感染，許多國家建議分娩前對孕婦進行疫苗接種，增加其抗體轉(zhuǎn)移至兒童?？稍谌焉?7—36周時接種百日咳、白喉類毒素、破傷風(fēng)的聯(lián)合疫苗。