隨著生活質(zhì)量的不斷提高，人們的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，導(dǎo)致我國(guó)腎臟疾病的患病率逐年升高，腎臟衰竭病人逐年增多。血液透析和血液透析濾過(guò)是治療腎臟疾病的常用方法，雖然都是通過(guò)機(jī)器輔助去除體內(nèi)廢物及過(guò)多液體，但二者有著明顯區(qū)別。

   1.何為血液透析？

   血液透析（HD）也稱“血透”，主要依靠半透膜完成彌散和滲透。半透膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度差是驅(qū)動(dòng)溶質(zhì)移動(dòng)的原動(dòng)力，彌散作用即溶質(zhì)由濃度高的一側(cè)移向濃度低的一側(cè)，滲透作用則是水分子移向滲透濃度高的一側(cè)。

   值得注意的是，并非所有溶質(zhì)都可通過(guò)半透膜。半透膜具有篩選作用，膜上孔徑平均3nm，小于這一孔徑的小分子及部分中分子可通過(guò)，因此對(duì)肌酐、尿素等小分子物質(zhì)的清除率較高，但不易清除細(xì)菌、血細(xì)胞及蛋白質(zhì)等物質(zhì)。

   2.何為血液透析濾過(guò)？

   相對(duì)于被稱為“人工腎”的血液透析，血液濾過(guò)（HF）可以說(shuō)是“人工腎小球”。血液濾過(guò)的溶質(zhì)清除模擬了腎小球的濾過(guò)作用，通過(guò)對(duì)流轉(zhuǎn)運(yùn)方式清除，主要作用于中分子及大分子溶質(zhì)。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，血液濾過(guò)治療的高?；颊叩拇婊盥时妊和肝龈?。血液濾過(guò)并無(wú)腎小管的重吸收功能，治療過(guò)程中需要補(bǔ)充大量與細(xì)胞外液成分相似的液體。

   血液透析濾過(guò)（HDF）是將血液透析與血液濾過(guò)結(jié)合起來(lái)，經(jīng)彌散和對(duì)流兩種方式將毒素清除。不過(guò)，血液透析濾過(guò)的總清除率并非簡(jiǎn)單算術(shù)和，而要考慮彌散與對(duì)流之間的相互影響作用，其不但可高效清除患者體內(nèi)的小分子物質(zhì)，而且可充分清除體內(nèi)中分子代謝廢物，減少因血液透析對(duì)中分子代謝毒素清除不足和因血液濾過(guò)不能充分清除小分子毒素所致的并發(fā)癥，可有效改善患者的生活質(zhì)量，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。

   3.血液透析和血液透析濾過(guò)的區(qū)別

   3.1原理不同

   （1）血液透析的作用原理是彌散，用透析器膜模擬人體半透膜，半透膜兩側(cè)的溶質(zhì)存在一定濃度差，在布朗運(yùn)動(dòng)作用下溶質(zhì)由濃度高的一側(cè)向濃度低的一側(cè)運(yùn)動(dòng)，即為彌散。彌散作用對(duì)毒素的清除與毒素分子的半徑呈現(xiàn)出反比關(guān)系，因此，常規(guī)血液透析對(duì)大分子毒素的清除效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如小分子毒素。

   （2）血液透析濾過(guò)的作用原理是彌散+對(duì)流，是將血液透析與血液濾過(guò)兩種透析方式相結(jié)合所形成的治療模式，其不僅包含彌散原理，而且包含對(duì)流原理。對(duì)流原理是在半透膜一側(cè)施加一定壓力作為溶質(zhì)移動(dòng)的動(dòng)力，所有分子量小于半透膜孔徑的各種毒素、水、電解質(zhì)均通過(guò)相同速度濾過(guò)半透膜，因此需要補(bǔ)充丟失的水及電解質(zhì)，就需要置換液。

   3.2清除目標(biāo)不同

   （1）血液透析主要清除目標(biāo)為小分子毒素，即分子量＜500Da，其中尿素、肌酐等是常見(jiàn)的小分子毒素，小分子毒素在體內(nèi)含量最多，濃度差比較明顯，清除效率較高。

   （2）血液透析濾過(guò)主要清除目標(biāo)是中、大分子毒素，即分子量＞500Da，比如甲狀旁腺激素、β2-微球蛋白等。血液透析濾過(guò)通過(guò)彌散+對(duì)流原理可清除更多的各種分子量大小的毒素，因此透析效果更好。

   3.3透析液、置換液參與情況不同

   （1）血液透析所需的溶質(zhì)彌散液體是透析液，透析液并不進(jìn)入至體內(nèi)。

   （2）血液透析濾過(guò)需要透析液和置換液的參與，二者成分一樣，但是置換液更加無(wú)菌潔凈，需補(bǔ)充至人體內(nèi)。

   3.4溶質(zhì)清除方式不同

   （1）血液透析主要依靠半透膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度差所產(chǎn)生的彌散作用清除溶質(zhì)。

   （2）血液透析濾過(guò)集合血液透析和血液濾過(guò)的優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)模擬正常人腎臟的腎小球?yàn)V過(guò)原理，采取對(duì)流方式濾過(guò)清除血液中的水分和有毒物質(zhì)，相比血液透析，其更接近正常的腎小球?yàn)V過(guò)原理。

   3.5對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響不同

   （1）血液透析對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響比較明顯，透析過(guò)程中可能表現(xiàn)出血壓忽高忽低，易對(duì)血管內(nèi)膜造成損害，嚴(yán)重時(shí)可能引起腦出血。

   （2）血液透析濾過(guò)對(duì)流過(guò)程中，血液中的鈉和氯被等滲清除，細(xì)胞外液鈉濃度不會(huì)受到影響，可保持細(xì)胞外液高滲狀態(tài)，促使細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外間隙轉(zhuǎn)移，與此同時(shí)，周圍血管阻力增高，血漿去甲腎上腺素水平升高，心排出量降低，故而血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定狀態(tài)。