百日咳疫苗接種推廣之后，我國百日咳發(fā)病率明顯下降。但近幾年有了明顯上升的趨勢，弄得寶爸寶媽不得安寧。

   什么是百日咳？

   百日咳是由百日咳鮑特菌感染引起的急性呼吸道傳染病。該菌屬于革蘭陰性桿菌，專門攻擊我們的呼吸道。它可以特異性結(jié)合于呼吸道柱狀上皮細(xì)胞纖毛，在纖毛上定植并繁殖形成菌落，產(chǎn)生大量毒性物質(zhì)，包括獨門毒素“百日咳毒素”，可導(dǎo)致纖毛的麻痹和細(xì)胞變性、壞死，并影響上皮修復(fù)，可以說是“破壞力滿格”了。疫苗接種推廣之后，我國百日咳發(fā)病率明顯下降。但近幾年有了明顯上升的趨勢

   百日咳有哪些癥狀？

   百日咳主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，特別是在咳嗽終止時會伴有雞鳴樣（高音調(diào)）的吸氣聲，咳嗽后可出現(xiàn)嘔吐。

   百日咳有哪些特點？

   第一，病程長。典型的百日咳需要經(jīng)歷3個病程，“百日咳”名不虛傳。

   卡他期  此期傳染性最強，表現(xiàn)為流涕、打噴嚏、流淚、咽痛、陣發(fā)性咳嗽等上呼吸道感染癥狀，與普通的感冒咳嗽不易區(qū)分，持續(xù)1—2周。

   痙咳期  陣發(fā)性痙攣性咳嗽，持續(xù)2—6周，亦可長達(dá)2個月以上。

   恢復(fù)期  可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。

   第二，危害大。對于3月齡以下、還沒到接種百日咳疫苗年齡的嬰兒來說，百日咳危害較大，而且不一定有典型的咳嗽表現(xiàn)，可表現(xiàn)為突然發(fā)生的窒息或紫紺。國家衛(wèi)健委發(fā)布的《百日咳診療方案2023年版》指出：在痙咳期，新生兒和6月齡以下嬰兒咳嗽后常會引起發(fā)紺、呼吸暫停、驚厥、心動過緩或心臟停搏。而對于有百日咳疫苗接種史的兒童和成人，癥狀則可能不典型（可能漏診）。

   第三，傳染性強。百日咳主要經(jīng)飛沫傳播，也可經(jīng)密切接觸傳播，其傳染性可以和麻疹PK。癥狀輕微的非典型病人是重要的傳染源（多為成人），發(fā)病以嬰幼兒為主，多見于家庭內(nèi)傳播。

   百日咳的藥物治療

   百日咳經(jīng)驗性治療時，相對于紅霉素和克拉霉素，首選阿奇霉素，給藥方法優(yōu)先口服給藥，次選靜脈給藥。

阿奇霉素用法用量（見下表）

   * 阿奇霉素治療敏感菌的療程需結(jié)合治療5d后細(xì)菌培養(yǎng)復(fù)查的結(jié)果，以決定是否需要第2個療程序貫治療，從而達(dá)到細(xì)菌清除的目標(biāo)。

   紅霉素用法用量（口服）：兒童10 mg/kg/次（最大2g/d）；成人500mg/次，每次間隔6小時，療程14天。

   * 紅霉素有引起新 7 生兒肥厚性幽門狹窄風(fēng)險，不推薦用于新生兒。

   克拉霉素用法用量（口服）：≥1月齡兒童為7.5 mg/kg/次（最大1g/d）；成人為500mg/次，每次間隔12小時，療程7天。

   * 不推薦用于新生兒。

   大環(huán)內(nèi)酯類無效者可用復(fù)方磺胺甲噁唑  對大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥的百日咳患者，或者大環(huán)內(nèi)酯類藥物經(jīng)驗性治療無效的患者，2月齡以上兒童和成人首選復(fù)方磺胺甲噁唑（磺胺甲噁唑 + 甲氧芐啶）治療；2月齡及以下嬰兒建議選用頭孢哌酮舒巴坦或哌拉西林他唑巴坦治療，左氧氟沙星可以作為成人患者的替代選擇。

   復(fù)方磺胺甲噁唑用法用量：≥2月齡兒童為4/20mg/kg/次，成人為160/800 mg/次，每次間隔12小時，療程14天。

   全身激素治療  典型百日咳患者在陣發(fā)性痙攣性咳嗽期或伴有反復(fù)窒息發(fā)作期，可接受短程全身激素治療，療程不應(yīng)超過7—10d。常用的有潑尼松，用量為0.5—2.0mg/kg/d，其他激素的使用劑量可以參照潑尼松使用劑量進(jìn)行換算，但最大量不超過40mg/d。

   注意事項：重癥百日咳患兒，若白細(xì)胞計數(shù)已經(jīng)明顯升高有并發(fā)肺動脈高壓、心/肺功能不全高風(fēng)險或需要接受呼吸機治療，不推薦使用全身激素治療，可以嘗試霧化激素吸入治療。需要接受呼吸機治療的患者不推薦激素治療。