CT顱腦灌注成像（CTP）是一種迅速、精確、多維度、操作簡單的影像診斷工具，能有效評估腦部血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。它在腦功能成像領(lǐng)域的應(yīng)用關(guān)鍵且廣泛，尤其對于腦血管疾病、腫瘤以及炎癥病變的診斷和鑒別診斷，可以提供寶貴的臨床信息。隨著CT技術(shù)軟硬件的持續(xù)進(jìn)步和優(yōu)化，其在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用潛力還將日益擴(kuò)大。

   1.什么是CT顱腦灌注成像？

   CT顱腦灌注成像（CTP），是一種高度先進(jìn)的功能性成像策略，巧妙地融合了放射性示蹤劑的稀釋理論與中心容積定理。借鑒核醫(yī)學(xué)中的示蹤原理，1mg的碘能使1mL組織在CT值圖像上增加25Hu。通過精確測量大腦局部組織對碘的聚集量，可以推算出該區(qū)域腦組織的血流量。

   CT灌注成像技術(shù)與常規(guī)動(dòng)態(tài)掃描有一定的區(qū)別，它涉及在迅速靜脈注射對比劑的同時(shí)，對特定區(qū)域進(jìn)行連續(xù)的CT掃描，這使得我們能夠獲取該區(qū)域的時(shí)間—密度曲線。通過運(yùn)用各種數(shù)學(xué)模型，我們可以估算出一系列的灌注參數(shù)，從而更精確且量化地評估局部組織的血流灌注狀態(tài)。這一CT創(chuàng)新應(yīng)用在揭示病灶血流供應(yīng)狀況方面展現(xiàn)出極高的價(jià)值。

   2.為什么要做CT顱腦灌注成像？

   通常情況下，顱腦CT掃描是識別腦出血的有效方法，但它對發(fā)病12小時(shí)內(nèi)的腦梗死的診斷存在局限性，在發(fā)病初期往往很難發(fā)現(xiàn)急性期的腦梗死病灶。

   相比之下，CT灌注成像技術(shù)能夠顯示腦部在缺血狀態(tài)下的局部血流量變化，以此評估缺血的嚴(yán)重性，并對組織內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)變化進(jìn)行定量分析。這種方法使得評估缺血組織成為可能，不僅能夠揭示極早期的腦梗死病變，還能精確地探測到腦梗死區(qū)域周邊多少區(qū)域正處在瀕臨死亡的狀態(tài)，哪些區(qū)域尚有恢復(fù)生機(jī)的可能，從而盡早恢復(fù)血液供應(yīng)，挽救更多的腦組織。

   3.CT顱腦灌注成像的作用

   （1）確定是否存在腦局部缺血灶，評估神經(jīng)血管的儲(chǔ)備能力，及時(shí)探測低灌注區(qū)域，以便提早干預(yù)。

   （2）揭示核心壞死區(qū)與缺血的半暗，觀察側(cè)支循環(huán)情況，確定腦梗死進(jìn)展分期。

   （3）對腦梗死后治療的響應(yīng)進(jìn)行持續(xù)評估，通過復(fù)查評估腦功能變化。

   （4）區(qū)分并理解三種主要的CT顱腦灌注成像技術(shù)及其具體操作參數(shù)。

   4.CT顱腦灌注成像參數(shù)

   通過對患者肘靜脈施以特定劑量的碘造影劑，待其在血液循環(huán)中經(jīng)過一段時(shí)間，接著對大腦區(qū)域?qū)嵤┻B續(xù)的多次成像掃描。借助后處理軟件的多種數(shù)學(xué)模型分析碘造影劑在腦組織內(nèi)的濃度動(dòng)態(tài)變化，進(jìn)而重構(gòu)出反映血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的圖像指標(biāo)：時(shí)間密度曲線（TDC）、腦血容量（CBV）、腦血流速度（CBF）、平均通過時(shí)間（MTT）、達(dá)到峰值的時(shí)間（TTP）以及血管通透性指標(biāo)（PS）等。這些指標(biāo)被用于綜合評估腦組織的血流動(dòng)力學(xué)狀況。

   5.CT顱腦灌注成像的臨床適應(yīng)證

   （1）精準(zhǔn)顯示缺血的核心區(qū)域，優(yōu)化挽救邊半暗帶；

   （2）識別血流量減少的具有真正潛在危險(xiǎn)的缺血半暗帶；

   （3）預(yù)測持續(xù)動(dòng)脈阻塞患者梗死險(xiǎn)可能性；

   （4）為醫(yī)療決策提供強(qiáng)有力的數(shù)據(jù)支持；

   （5）辨別由血管痙攣引發(fā)的腦缺血與梗死差異；

   （6）分析側(cè)支循環(huán)形成的過程與效率；

   （7）追蹤腦梗治療后的恢復(fù)情況，檢查腦功能狀態(tài)；

   （8）評估腦出血周圍血流動(dòng)態(tài)，輔助出血診斷并預(yù)估病情進(jìn)展；

   （9）有效鑒別腫瘤病灶，并監(jiān)控治療療效的變化。

   6.CT顱腦灌注成像有哪些禁忌證和準(zhǔn)備工作？

   （1）禁忌證：對于患有嚴(yán)重的新陳代謝障礙如肝腎功能不全，或已知對碘基對比劑過敏的患者，嚴(yán)格禁止進(jìn)行CT顱腦灌注檢查。

   （2）準(zhǔn)備工作：在執(zhí)行此檢查前，確保仔細(xì)核查CT掃描申請單，了解患者的健康狀況，明確檢查的目標(biāo)和需求。若申請單上的信息不明確，應(yīng)與臨床醫(yī)生進(jìn)行確認(rèn)。同時(shí)，要做好充分的溝通，減輕受檢者的焦慮情緒，以獲取他們的配合。要求患者移除頭部的所有金屬物品，防止產(chǎn)生圖像偽影。檢查前四小時(shí)內(nèi)應(yīng)禁食。對于意識模糊或情緒激動(dòng)的患者，酌情給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜措施。